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민 원 서 류
처리기간 :          .      .
접수번호 :    제         호
우편 민원서류 신청서
처 리 결 과
접수일시 :          .      .
발송일시 :          .      .
1. 신청업체 현황


업체명
주업종 및
면허번호
토건,토목,건축,조경공사업
제           호
주  소
대표자
담당자
성   명
연락처
   ※ 입찰공고일 또는 기준일(    .  .  )
2. P·Q 및 적격심사 서류
서 류 명
신청부수
신 청 년 도
비   고
1. 건설공사실적(최근5년간)확인서      
2. 경영상태 및 시공여유율 확인서     기재부 :     부
행정안전부 :     부
그외 기준 :     부
3. 업체현황조사확인서      
4. 건설업영업기간확인서      
5. 공정관리조직확인서      
6. 최근 10년간 동일공종실적 확인서(해외실적포함)      
7. 최근 10년간 국내동일공종그룹실적 확인서(종심제용)      

3. 신인도 관련서류
발 급 서 류 명
신청부수
1. 건설산업기본법에 의한 제재처분 확인서
2. 우수건설업자지정 확인서
3. 재해율내역 확인서
4. 환경관련법위반 확인서
5. 산업안전보건관리비 사용의무위반 확인서
  * 기획재정부 기준 :
  * 행정안전부 기준 100억이상 PQ :
  * 행정안전부 기준 300억 이상 일반 :
 
 
 
 
6. 산업재해 발생보고 의무 위반 확인서
발 급 서 류 명
신청부수
7. 부실벌점내역 확인서
8. 시공능력평가액 확인서
9. 하도급대금 직불(직접지급)실적 증명서
10. ISO 인증 확인서  
11. 건설업자간 상호협력관계 평가확인서  
12. 부정당업자 제재처분확인서
13. 산업재해예방실적 확인서
14. 시공능력평가액 확인서(순위포함)
15. 시공능력평가액 산출 내역서

4. 기타서류
발 급 서 류 명
신청부수
비     고
1. 건설업체 등록상실 확인원   업체명 : 대표자 : 면허번호 :
2. 건설업등록보유 사실확인원   업체명 : 대표자 : 면허번호 :
3. 경력임원 사실확인 신청서   성명: 주민번호 :
4. 회원확인서    
5. 실적신고서 총괄표 및 내역서   신청연도 :
6. 개별공사 실적증명서   계약연도 : 준공년도 : 공사명 :
7. 자기건설공사 실적증명서   신청연도 : 공사명 :
8. 시공실적증명서(개별공사)   - 일련번호(-) 공사명 :
- 일련번호(-) 공사명 :
- 일련번호(-) 공사명 :
- 일련번호(-) 공사명 :
- 일련번호(-) 공사명 :
※ 신청서식은 반드시 신청자 성명 및 연락처 기재, 민원서류 수령은 (본사, 지사)로만 가능함. (아래 수신처 기재)
우편번호
수령지 주소
수신자
-
 성명 :   H/P :